배경 : 조영제를 이용한 진단 검사나 시술의 건수가 증가함에 따라 조영제 유발 신병증(contrast induced nephropathy, CIN) 의 발생이 증가하고 있으며 입원기간, 원내 사망률과 유병율을 늘이는 요인이 되고 있다. 저자는 관상동맥 중재시술을 시행받은 협심증 환자에서 조영제 유발 신병증의 유병율 및 임상적인 양상을 알아보고, 혈청내 cystatin C, neutrophil-gelatinase- associated lipocalcin (NGAL)과 소변내 kidney injury molecule-1 (KIM-1), interleukin-18(IL-18)의 농도를 시간별로 측정해서 조영제 유발 신병증의 조기 예측인자로서의 역할을 알아보고자 하였다.대상 및 방법 : 협심증으로 경피적 관상동맥 중재술을 시행받은 53명의 환자를 대상으로 하였다. 혈청 크레아티닌과 cystatin C 수치는 조영술 시행 전, 24시간과 48 시간 후에 측정하였다. 혈청 NGAL 그리고 소변내 KIM-1 과 IL-18 는 조영술 시행 전, 4시간 후, 24시간과 48시간 후에 측정하였다. 조영제 유발 신병증은 조영제 투여 후 48시간 내에 혈청 크레아티닌 수치가 기저치보다 25%이상 증가하거나 절대치가 0.5 mg/dl이상 증가하는 경우로 정의하였으며, 조영제 유발 신병증이 발생한 군과 발생하지 않은 군으로 나누어 비교 검토하였다.결과 : 조영제 유발 신병증이 발생한 환자는 총 4명(7.5%)이었다. 조영제 유발 신병증이 발생한 군에서 체질량 지수, 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤 및 중성지방이 유의하게 높았다.혈청 크레아티닌 수치는 시술 후 24시간까지는 조영제 유발 신병증군에서 유의하게 높았으나 시술 후 48시간에는 유의한 차이는 없었다. 혈청 cystatin C는 시술 전 기저치에서는 양군간에 차이가 없었으나, 시술 후 24시간 및 48시간에는 조영제 유발 신병증군에서 유의하게 증가하였다.혈청 NGAL의 측정치는 양군간에 유의한 차이는 없었다. 소변내 KIM-1의 수치는 시술전 기저치, 시술 4시간 및 24시간 후 측정치에서는 양군 간에 차이가 없었으나, 시술 48시간 후 측정치는 조영제 유발 신병증군에서 유의하게 높았다. 소변내 IL-18의 측정치는 양군간에 유의한 차이는 없었다.결론 : 협심증 환자에서 관상동맥 중재시술 시행 후 발생하는 조영제 유발 신병증의 발생률은 7.5% 였다. 조영제 유발 신병증 발생군이 체질량지수, 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤 및 중성지방 수치가 유의하게 높았다. 24시간, 48시간 후 혈청 cystatin C치와 48시간 후의 소변내 KIM-1치가 조영제 유발 신병증군에서 유의하게 높았으며 단변량 로짓 분석에서 48시간 후 혈청 cystatin C와 24시간 후 소변내 KIM-1이 독립적인 인자였다.
Background: Contrast induced nephropathy (CIN) frequently occurs after cardiac catheterization and angiography. The objectives of present study were to investigate the usefulness of serum cystatin C, neutrophil-gelatinase-associated lipocalcin (NGAL) and urinary kidney injury molecule-1(KIM-1), interleukin-18(IL-18) as early predictor for contrast induced nephropathy after cardiac catheterization and angiography.Methods: In 53 patients with angina pectoris who had underwent the percutaneous coronary intervention(PCI) were enrolled. Serum blood test, lipid profile, pro-brain natriuretic peptide(BNP) before catheterization were tested. Serum creatinine and cystatin C levels were measured before, 24hrs and 48hrs after PCI . Serum NGAL, urinary KIM-1 and IL-18 levels were measured before, 4hrs, 24hrs and 48hrs after PCI. Contrast induced nephropathy was defined as an increase of more than 25% from the baseline value of serum creatinine, or an absolute increase of at least 0.5 mg/dl. We compared two groups according to the presence of CIN(CIN(+) and CIN(-)) and tested the serial time changes of markers.Results: Contrast induced nephropathy occurred in 4 patients(7.5%). Baseline body mass index, total cholesterol, LDL cholesterol, triglyceride levels were significantly higher in contrast induced nephropathy patients than in those without contrast induced nephropathy. Serum creatinine levels were significantly higher after 24 hrs in CIN(+) than CIN(-). Serum cystatin C levels were significantly higher after 24hrs and 48hrs in CIN(+) than in CIN(-). Serum NGAL and urinary IL-18 levels were not different between two groups. Urinary KIM-1 levels were significantly higher after 48hrs in CIN(+) than in CIN(-).Conclusions: The occurrence of contrast induced nephropathy after PCI was 7.5%. Baseline body mass index, total cholesterol, LDL cholesterol, triglyceride levels were significantly higher in CIN(+). Serum cystatin C levels after 24 hrs and 48 hrs and urinary KIM-1 levels after 48 hrs were significantly higher in CIN(+). Univariate logistic regression analysis showed serum cystatin C after 48 hrs and urinary KIM-1 after 24 hrs were independent markers.