目的探讨急性肿瘤细胞溶解综合征( ATLS)发生的高危因素及可行的防治方法.方法对 216例初发的急性淋巴细胞白血病( ALL)和Ⅳ期非霍杰金淋巴瘤( NHL)患儿,在初期化疗时加予水化、碱化、别嘌呤醇治疗;监测治疗前白细胞数、血清乳酸脱氢酶( LDH)和 1~ 2周内的电解质、血尿酸、肌酐( Cr)、尿素氮( BUN)、 DIC指标变化.按 Cohen提出的 ATLS的诊断标准,统计 ATLS的发生率,分析其与 WBC计数、 LDH水平和肿瘤细胞免疫分型的关系.结果 216例患儿中因代谢紊乱诊断 ATLS者 17例(占 7.9%),以血液生化改变为主,包括高尿酸血症、高磷、高钾、低钙、高尿素氮或高肌酐. 169例 ALL和 47例Ⅳ期 NHL患儿 ATLS发生率分别为 5.3%和 17.0%,Ⅳ期 NHL的 ATLS发生率大于 ALL( P<0.05), 120例 B系和 96例 T系淋巴系统恶性肿瘤 ATLS的发生率分别为 5.8%和 10.4%,差异无显著性( P>0.05); WBC≥ 50× 109/L者 66例, WBC<50× 109/L者 150例, ATLS的发生率分别为 15.2%和 4.7%,差异有显著性( P<0.05); LDH≥ 2000 U/L者 40例, LDH<2000 U/L者 176例, ATLS的发生率分别为 40.0%和 0.6%,差异有非常显著性( P<0.01). 17例 ATLS患儿经前期预防、早期诊断、及时干预治疗,预后良好,无少尿、无尿需要透析者,无严重出血或心率失常危及生命者.结论高 WBC计数、高 LDH和Ⅳ期 NHL是 ATLS的高危因素;水化、碱化和别嘌呤醇三联应用,密切观察和处理水电解质紊乱,是预防和治疗 ATLS的有效措施,从而避免 ATLS的严重并发症,降低儿童淋巴系统恶性肿瘤治疗早期的死亡率.