目的 比较美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦与单用美托洛尔治疗老年难治性心力衰竭(Refractory Heart Failure,RHF)的临床疗效.方法 选择浙江省义乌市中心医院2018年7月-2020年6月收治的90例老年RHF,按随机数字表法分为美托洛尔组和联用沙库巴曲缬沙坦组,每组45例.所有患者均给予卧床休息、纠正诱因、限盐、限水、强心剂及利尿剂等基础治疗.美托洛尔组给予酒石酸美托洛尔片25mg/次,1次/d.联用沙库巴曲缬沙坦组在基础治疗和美托洛尔组治疗方案上给予沙库巴曲缬沙坦钠片,前2周100mg/次,2次/d,第3周开始为200mg/次,2次/d.两组均连续治疗8周.比较两组临床疗效、心功能指标[LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)、6分钟步行距离(6MWT)]、心肌损伤指标[半乳糖凝集素3(galectin-3)、生长分化因子-15(GDF-15)、肌酸激酶(CK)、B型尿钠肽(BNP)、心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]、心肌纤维化指标[血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、结缔组织生长因子(CTCF)]及炎性因子[血清可溶性CD40配体(sCD40L)、TNF-α、IL-6、hs-CRP]水平.结果 治疗后,临床疗效方面,联用沙库巴曲缬沙坦组总有效率为91.1%,高于美托洛尔组的71.1%(P<0.05);心功能方面,联用沙库巴曲缬沙坦组6MWT和LVEF高于美托洛尔组,而LVEDD和LVESD低于美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05);心肌功能方面,联用沙库巴曲缬沙坦组血清galectin-3、GDF-15、CK、BNP和H-FABP水平均低于美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05);心肌纤维化方面,联用沙库巴曲缬沙坦组血清TGF-β1、NT-pro BNP和CTCF水平均低于美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05);炎性因子方面,联用沙库巴曲缬沙坦组sCD40L、hs-CRP、TNF-α和IL-6均低于美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应方面,联用沙库巴曲缬沙坦组恶心、头晕、腹泻和水肿发生率与美托洛尔组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 美托洛尔基础上应用沙库巴曲缬沙坦治疗老年难治性心力衰竭较单一应用美托洛尔疗效好,可改善心功能指标,降低心肌损伤、心肌纤维化及炎性因子水平.