Objectif Presenter un cas de deces toxique par intoxication volontaire de metoprolol et lacosamide et observer les concentrations de ces substances dans differents tissus biologiques en ante- et post-mortem. Cas Un homme de 34 ans est retrouve a son domicile presentant une crise convulsive generalisee rapidement suivie d’un arret cardiorespiratoire. Des boites vides de Metoprolol® (ingestion estimee de 3,5 g) et Vimpat® (lacosamide, ingestion estimee de 8,4 g) sont retrouvees au domicile. Le patient est transfere en reanimation ou, devant l’absence de recuperation de l’activite cardiaque malgre la realisation d’un massage cardiaque, il beneficiera d’une assistance cardiorespiratoire. En raison de la toxicite cardiaque de l’association entre lacosamide et metoprolol et de l’absence d’antidote specifique, la prise en charge a consiste en l’administration de charbon active et de glucagon ainsi qu’une epuration extra-renale. L’evolution dans le service est marquee par l’apparition d’une defaillance multi-viscerale entrainant le deces du patient 3 jours plus tard. Methode Deux prelevements successifs de sang veineux et 2 echantillons d’urine ont ete transmis au laboratoire. Des prelevements autopsiques de sang peripherique, cheveux (1 cm) et poils pubiens (2 cm) ont ete egalement transmis au laboratoire. L’identification et la quantification des differentes molecules ont ete effectuees par LC-MS/MS apres extraction alcaline liquide/liquide. Resultats Les resultats observes dans les echantillons sanguins sont presentes dans le Tableau 1 . Les concentrations de lacosamide dans les cheveux et les poils pubiens etaient respectivement de 27 et de 52 ng/mg. Les resultats de metoprolol dans les cheveux et les poils pubiens etaient respectivement de 3035 et de 323 ng/mg. Conclusion Les resultats confirment la presence d’une intoxication massive au metoprolol aggravee par une prise importante de lacosamide. La concentration tres elevee de metoprolol dans le 1er centimetre de cheveux a partir de la racine est a mettre en lien avec une phase agonique prolongee. Les intoxications au metoprolol sont a l’origine d’un effet stabilisant de membrane entrainant de graves troubles du rythme cardiaque [1] . L’association avec le lacosamide est susceptible d’avoiraggrave le tableau clinique par sa synergie d’action sur les canaux sodiques voltage-dependants des cellules cardiaques. Ce cas decrit pour la premiere fois les consequences cliniques d’une intoxication conjointe au lacosamide et au metoprolol.