Resume L’evaluation de la severite de la fibrose hepatique est un parametre essentiel dans le suivi des maladies chroniques du foie. Elle permet selon l’etiologie en cause, d’evaluer le pronostic et represente un critere decisionnel pour la mise en place d’un traitement voire d’une strategie de depistage des complications de la cirrhose lorsqu’elle est mise en evidence. Dans les hepatites virales, le resultat de l’evaluation de la fibrose conditionne l’instauration d’un traitement antiviral, critere actuellement remis en cause par les experts. La biopsie hepatique est le test de reference pour l’appreciation de l’etendue de la fibrose et de l’inflammation, mais possede certaines limites. De nombreuses methodes non invasives ont ete developpees, incluant des parametres biologiques et des techniques basees sur la mesure de l’elasticite hepatique. Ces methodes sont tres performantes pour le diagnostic de fibrose avancee/cirrhose et possedent une exactitude legerement inferieure pour l’identification des stades precoces. Les combinaisons de tests ameliorent sensiblement les performances diagnostiques, et reduisent le recours a la biopsie hepatique. L’utilisation de ces methodes n’est validee que dans une seule indication en france (hepatite chronique C non traitee), mais les societes savantes, nationales et internationales, les integrent regulierement dans leurs recommandations de bonne pratique, au-dela des indications validees par les instances sanitaires. Avec l’evolution des pratiques cliniques, ces methodes doivent repondre a de nouvelles attentes, notamment en termes d’aide au pronostic clinique et de prediction de la reponse aux traitements.