Introducción. El tratamiento de las eventraciones con pérdida de derecho a domicilio representa un gran reto para el cirujanogeneral. La alteración de la dinámica de la cavidad abdominal requiere un procedimiento progresivo que permita restablecer elequilibrio fi siológico al reintroducir el contenido del defecto herniario.Caso clínico. Presentamos el caso clínico de una mujer de 75 años con una eventración gigante recidivada con pérdida dederecho a domicilio. Se realiza neumoperitoneo preoperatorio progresivo mediante la colocación de un catéter de los utilizadosen radiología intervencionista para drenajes, terminado en cola de cerdo (pigtail) en el hipocondrio derecho durante 20 días. Lareconstrucción de la pared se realizó empleando la técnica de liberación de músculo transverso y la colocación de dos mallas, unasintética bioabsorbible y una irreabsorbible. La paciente no presentó complicaciones relevantes en el posoperatorio. La tomografíade control a los 6 meses mostró la integridad de la pared. No ha presentado recurrencia al año de seguimiento.Discusión. El neumoperitoneo progresivo constituye una herramienta que permite el aumento gradual del volumen intraabdominalpara reintroducir el contenido visceral herniado. El neumoperitoneo preoperatorio progresivo es un procedimiento seguro,de fácil aplicación con un bajo índice de complicaciones. Las técnicas preoperatorias para reducir la tensión en la línea de suturamás empleadas son el neumoperitoneo, la toxina botulínica y los expansores tisulares; estas deben tenerse en cuenta para lacorrección de hernias complejas.Conclusiones. El tratamiento de los pacientes con hernias gigantes y con pérdida de derecho a domicilio requiere una revisiónconcienzuda de las técnicas disponibles y la participación de un especialista en defectos herniarios complejos.