Objectif Il s’agit d’une jeune fille de 19 ans ayant volontairement ingere de nombreux comprimes d’aspirine, de paracetamol et de trimebutine (de l’ordre de 120 comprimes a 200 mg). Son pere, la voyant convulser, appelle le SAMU qui la decouvre en arret cardiorespiratoire. Apres intubation orotracheale et 5 mg de bolus d’adrenaline, la patiente retrouve une activite cardiaque spontanee. Elle est rapidement transferee dans le service de Reanimation Medicale et Toxicologique de l’hopital Lariboisiere a Paris ou une analyse toxicologique avec dosage de trimebutine est demandee. Une methode rapide d’extraction et de quantification de la trimebutine et de son metabolite, la desmethyltrimebutine est developpee afin de quantifier ces molecules sur du sang preleve a differents temps apres son admission. Methodes Un depistage immunologique sanguin et urinaire classique (stupefiants, barbituriques, benzodiazepines, carbamates, paracetamol et antidepresseurs tricycliques) est realise. Une recherche non specifique (« screening ») est effectuee sur sang et urines par CPG-SM, CLHP-BD et CL-SM/SM, apres extraction liquide/liquide en milieu acide et basique. Un dosage d’alcool est realise par CPG-FID sur le sang et les urines. La technique de dosage de trimebutine (TMB) et de son metabolite, la desmethyltrimebutine (DMT) par CL-SM/SM utilise 200 microlitres de plasma auxquels sont ajoutes 20 microlitres de ZnS04 a 1M. Apres centrifugation, le surnageant est injecte sur un Turboflow (extraction en ligne) puis analyse sur un TSQ ACCESS Max (ThermoFischer). L’haloperidol-D4 est utilise comme etalon interne. L’ionisation est realisee par electrospray en mode positif avec les transitions suivantes pour la quantification : 388 → 343 pour la TMB et 374 → 213 pour la DMT et deux autres pour la confirmation : 388 → 195 pour la TMB et 374 → 195 pour la DMT. La linearite de la methode est validee pour des concentrations comprises entre 20 et 1000 ng/mL. La justesse est comprise entre 90,4 et 103,4 % et les CV intra et inter jours sont inferieurs a 9,9 %. Apres validation dans le plasma, cette methode est appliquee a 6 prelevements de sang de la patiente correspondant respectivement a T5h (apres l’ingestion), T34h, T55h, T85h, T103h et T127 heures. Resultats Seuls sont retrouves du paracetamol a la concentration sanguine de 56 mg/L et de l’acide salicylique a la concentration sanguine de 180 mg/L pour le prelevement realise 5h apres l’ingestion. Les concentrations sanguines de trimebutine obtenues sont respectivement de 747 ng/mL, 725 ng/mL, 557 ng/mL, 410 ng/mL, 360 ng/mL et 77 ng/mL. Les concentrations sanguines de desmethyltrimebutine sont, elles, de 5710 ng/mL, 9745 ng/mL, 6825 ng/mL, 1730 ng/mL, 1525 ng/mL et 205 ng/mL pour ces memes temps. Ces resultats montrent un allongement de la demi-vie de la TMB (normalement entre 2 et 3 heures) et de la DMT (normalement entre 5 et 10 heures) chez cette patiente. Conclusion Une methode de dosage de la trimebutine et de son metabolite, la desmethyltrimebutine, rapide, reproductible a ete mise au point par CL-SM/SM. Notre etude a permis de realiser pour la premiere fois une cinetique sanguine de la trimebutine et de son metabolite, la desmethyltrimebutine, dans le cas d’une intoxication a issue fatale apres plus d’un mois d’hospitalisation en reanimation et pneumopathie d’inhalation apres arret cardio-respiratoire initial important.