摘要: 疑似胎儿生长受限时妊娠期间随访母亲血流动力学、胎儿生物学测量和多普勒指标 目的: 评估估计胎儿体质量≤第10百分位数的小于胎龄儿(small‐for‐gestational‐age, SGA)的患者队列中, 首诊时的母亲血流动力学、胎儿生物学测量和多普勒指标能否预测之后异常胎儿多普勒指标或婴儿出生体质量<第3百分位数的发生情况。 方法: 本研究是对英国伦敦国王学院医院专科门诊就诊的胎儿为SGA的孕妇进行的一项前瞻性观察队列研究。研究人群包括86例胎儿为SGA的单胎妊娠, 就诊时中位孕周为32 (26~35)周。采用无创经胸生物电抗监测检测母亲心功能, 并检测平均动脉压, 胎儿生物学测量, 脐动脉(umbilical artery, UA)、胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)和子宫动脉(uterine artery, UtA)的搏动指数(pulsatility indices, PI), 以及最大羊水池垂直深度。根据报道的参考值范围计算这些变量的Z值, 并对首诊时胎儿多普勒指标异常的孕妇(组1)、之后就诊出现多普勒指标异常的孕妇(组2)、整个妊娠期间未出现多普勒指标异常的孕妇(组3)的值进行比较。将胎儿多普勒异常定义为UA‐PI>第95百分位数和(或)MCA‐PI <第5百分位数。还对婴儿出生体质量<第3百分位数的孕妇和婴儿出生体质量≥第3百分位数的孕妇首诊时检测变量的差异进行比较。采用多变量logistic回归分析确定对婴儿出生体质量<第3百分位数以及胎儿多普勒从正常进展为异常有统计学意义的预测因素。 结果: 研究人群中, 组1为14例(16%), 组2 为19例(22%), 组3为53例(62%)。39例(45%)婴儿出生体质量<第3百分位数, 47例(55%)婴儿出生体质量≥第3百分位数。与正常人群相比, 心输出量和每搏输出量减少, 外周血管阻力增加, 组1偏离正常最明显。婴儿出生体质量<第3百分位数的孕妇与婴儿出生体质量≥第3百分位数的孕妇相比, 胎儿生物学测量、母亲心输出量、每搏输出量、心率、外周血管阻力、UtA‐PI偏离正常较明显。多变量logistic回归分析显示, 母亲血流动力学情况与母亲人口统计学、胎儿生物学测量、UtA‐PI、UA‐PI和MCA‐PI相比, 对婴儿出生体质量<第3百分位数的预测能力明显提高[受试者工作特征曲线下面积的差异, 0.18(95% CI, 0.06~0.29);P =0.002]。相反, 对于预测之后出现胎儿多普勒异常, 母亲血流动力学无明显独立作用。 结论: 对于胎儿为SGA的孕妇, 母亲心输出量和每搏输出量减少、外周血管阻力增加, 在胎儿循环再分布及羊水量减少的情况下, 偏离正常最明显。 [ABSTRACT FROM AUTHOR]