Qualitative monitoring of neuromuscular blockade using the train-of-four (TOF) count is widely used to determine the timing and dose of reversal agents for neuromuscular blockade. We compared TOF count measured manually by anesthesia providers with that determined by TOF-Watch®SX. This prospective observational cohort study included patients who were American Society of Anesthesiologists physical status III or less and undergoing elective surgery. During recovery from an intubating dose of rocuronium or vecuronium, the TOF count was measured every 15 sec using TOF-Watch SX. Anesthesia providers assessed the TOF count twice at each level of TOF-count, 15 sec after the TOF-Watch SX count increased to the next level and then two to five minutes later. In 75 patients, 687 observations were collected. There was agreement between the TOF-Watch SX and the subjective assessment by the provider in 386 (56%) of these observations. The agreement was 87% at TOF counts of 0 and 4. In the 409 observations at TOF counts 1, 2, and 3, the agreement was 36%. Among the 264 observations with disagreement at these TOF counts, providers assessed a higher TOF count in 254 (96%) observations and a lower count in 10 (4%) observations compared with the TOF-Watch SX. Anesthesia providers report higher values of TOF count compared with the TOF-Watch SX, especially at intermediate levels of neuromuscular blockade. Since the dosing guidelines for the timing and dose of reversal agents are based on the TOF count derived from the TOF-Watch SX, a manually assessed TOF count may lead to inadequate dosing and/or premature administration of reversal agents. Le monitorage qualitatif du bloc neuromusculaire à l’aide du train-de-quatre (TDQ) est fréquemment utilisé pour déterminer le moment opportun et la dose de décurarisation. Nous avons comparé le nombre de réponses au TDQ mesurées manuellement par des anesthésiologistes à celui déterminé par l’appareil TOF-Watch®SX. Cette étude de cohorte observationnelle prospective a inclus des patients de statut physique inférieur ou égal à III selon la classification de l’American Society of Anesthesiologistset subissant une chirurgie non urgente. Pendant la récupération suivant une dose d’intubation de rocuronium ou de vécuronium, le nombre de réponses au TDQ a été mesuré toutes les 15 sec à l’aide du TOF-Watch SX. Des anesthésiologistes ont évalué le nombre de réponses au TDQ deux fois à chaque niveau de stimulation: 15 sec après chaque augmentation de niveau de l’appareil TOF-Watch SX, puis deux à cinq minutes plus tard. Au total, 687 observations ont été colligées auprès de 75 patients. Dans 386 (56 %) de ces observations, le décompte de la TOF-Watch SX et l’évaluation subjective de l’anesthésiologiste concordaient. La concordance était de 87 % dans les cas où le nombre de réponses au TDQ était de 0 ou 4. Dans les 409 cas où le nombre de réponses était de 1, 2 ou 3, la concordance était de 36 %. Sur les 264 observations où il y avait désaccord, les anesthésiologistes ont surestimé le nombre de réponses au TDQ dans 254 (96 %) des cas et sous-estimé dans 10 (4 %) des cas, par rapport à la TOF-Watch SX. Les anesthésiologistes rapportent des valeurs de TDQ plus élevées par rapport à l’appareil TOF-Watch SX, particulièrement aux niveaux intermédiaires du bloc neuromusculaire. Étant donné que les directives posologiques pour le moment d’administration et la dose des curares se fondent sur le décompte de TDQ dérivé de la TOF-Watch SX, un décompte de TDQ évalué manuellement pourrait entraîner un dosage inadapté et/ou une administration prématurée de curares.