Background Fibroids are the most common benign tumours of the female genital tract and are associated with numerous clinical problems including a possible negative impact on fertility. In women requesting preservation of fertility, fibroids can be surgically removed (myomectomy) by laparotomy, laparoscopically or hysteroscopically depending on the size, site and type of fibroid. Myomectomy is however a procedure that is not without risk and can result in serious complications. It is therefore essential to determine whether such a procedure can result in an improvement in fertility and, if so, to then determine the ideal surgical approach. Objectives To examine the effect of myomectomy on fertility outcomes and to compare different surgical approaches. Search methods We searched the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group (MDSG) Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), LILACS, conference abstracts on the ISI Web of Knowledge, OpenSigle for grey literature from Europe, and ongoing clinical trials registered online. The final search was in June 2012. Selection criteria Randomised controlled trials examining the effect of myomectomy compared to no intervention or where different surgical approaches are compared regarding the effect on fertility outcomes in a group of infertile women suffering from uterine fibroids. Data collection and analysis Data collection and analysis were conducted in accordance with the procedure suggested in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Main results One study examined the effect of myomectomy on reproductive outcomes and showed no evidence for a significant effect on the clinical pregnancy rate for intramural (OR 1.88, 95% CI 0.57 to 6.14), submucous (OR 2.04, 95% CI 0.62 to 6.66), combined intramural and subserous (OR 2.00, 95% CI 0.40 to 10.09) and combined intramural submucous fibroids (OR 3.24, 95% CI 0.72 to 14.57). Similarly, there was no evidence for a significant effect of myomectomy for any of the described types of fibroids on the miscarriage rate (intramural fibroids OR 0.89 (95% CI 0.14 to 5.48), submucous fibroids OR 0.63 (95% CI 0.09 to 4.40), combined intramural and subserous fibroids OR 0.25 (95% CI 0.01 to 4.73) and combined intramural submucous fibroids OR 0.50 (95% CI 0.03 to 7.99). Two studies compared open versus laparoscopic myomectomy and found no evidence for a significant effect on the live birth rate (OR 0.80, 95% CI 0.42 to 1.50), clinical pregnancy rate (OR 0.96, 95% CI 0.52 to 1.78), ongoing pregnancy rate (OR 1.61, 95% CI 0.26 to 10.04), miscarriage rate (OR 1.31, 95% CI 0.40 to 4.27), preterm labour rate (OR 0.68, 95% CI 0.11 to 4.43) and caesarean section rate (OR 0.59, 95% CI 0.13 to 2.72). Authors' conclusions There is currently insufficient evidence from randomised controlled trials to evaluate the role of myomectomy to improve fertility. Regarding the surgical approach to myomectomy, current evidence from two randomised controlled trials suggests there is no significant difference between the laparoscopic and open approach regarding fertility performance. This evidence needs to be viewed with caution due to the small number of studies. Finally, there is currently no evidence from randomised controlled trials regarding the effect of hysteroscopic myomectomy on fertility outcomes. Resume Contexte Les fibromes sont les tumeurs benignes de l'appareil genital feminin le plus courantes et sont associes a de nombreux problemes cliniques, notamment un impact negatif potentiel sur la fertilite. Chez les femmes demandant une preservation de leur fertilite, les fibromes peuvent faire l'objet d'une ablation chirurgicale (myomectomie) par laparotomie, par laparoscopie ou par chirurgie hysteroscopique selon la taille, l'emplacement et le type de fibrome. La myomectomie est cependant une procedure qui n'est pas sans risque et peut entrainer de graves complications. Il est par consequent essentiel de determiner si une telle procedure peut entrainer une amelioration de la fertilite et, le cas echeant, de determiner ensuite l'approche chirurgicale ideale. Objectifs Examiner l'effet de la myomectomie sur les criteres de jugement de la fertilite et comparer les differentes approches chirurgicales. Strategie de recherche documentaire Nous avons effectue une recherche dans le registre specialise du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilite, dans le registre Cochrane des essais controles (CENTRAL) et dans MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, la base des resumes des revues systematiques hors Cochrane (DARE), LILACS, ainsi que dans des actes de conferences sur l'ISI Web of Knowledge, OpenSIGLE pour la litterature grise en provenance d'Europe, et dans les essais cliniques en cours accessibles en ligne. La derniere recherche a ete effectuee en juin 2012. Criteres de selection Les essais controles randomises examinant l'effet de la myomectomie compare a l'absence d'intervention ou dans lesquels differentes approches chirurgicales sont comparees concernant l'effet sur les criteres de jugement de la fertilite dans un groupe de femmes steriles atteintes de fibromes uterins. Recueil et analyse des donnees Le recueil et l'analyse des donnees ont ete realises conformement a la procedure suggeree dans le guide Cochrane sur les revues systematiques des interventions (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Resultats Principaux Une etude a examine l'effet de la myomectomie sur les criteres de jugement en matiere de reproduction et n'a montre aucune preuve d'un effet significatif sur le taux de grossesses cliniques pour les fibromes intramuraux (RC 1,88, IC a 95 % 0,57 a 6,14), sous-muqueux (RC 2,04, IC a 95 % 0,62 a 6,66), combines intramuraux et sous-sereux (RC 2,00, IC a 95 % 0,40 a 10,09), et combines intramuraux et sous-muqueux (RC 3,24, IC a 95 % 0,72 a 14,57). De meme, il n'y a eu aucune preuve d'un effet significatif de la myomectomie sur le taux de fausses couches pour aucun des types de fibromes decrits (fibromes intramuraux RC 0,89 (IC a 95 % 0,14 a 5,48), fibromes sous-muqueux RC 0,63 (IC a 95 % 0,09 a 4,40), fibromes combines intramuraux et sous-sereux RC 0,25 (IC a 95 0,01 a 4,73), et fibromes combines intramuraux et sous-muqueux RC 0,50 (IC a 95 0,03 a 7,99). Deux etudes ont compare la myomectomie ouverte versus par laparoscopie et n'ont trouve aucune preuve d'un effet significatif sur le taux de naissances vivantes (RC 0,80, IC a 95 % 0,42 a 1,50), le taux de grossesses cliniques (RC 0,96, IC a 95 % 0,52 a 1,78), le taux de grossesse en cours (RC 1,61, IC a 95 % 0,26 a 10,04), le taux de fausses couches (RC 1,31, IC a 95 % 0,40 a 4,27), le taux de travail premature (RC 0,68, IC a 95 % 0,11 a 4,43) et le taux de cesariennes (RC 0,59, IC a 95 % 0,13 a 2,72). Conclusions des auteurs Les preuves issues d'essais controles randomises sont actuellement insuffisantes pour evaluer le role de la myomectomie pour ameliorer la fertilite. Concernant l'approche chirurgicale de la myomectomie, les preuves actuelles issues de deux essais controles randomises suggerent qu'il n'existe aucune difference significative entre l'approche par laparoscopie et l'approche ouverte concernant la performance de fertilite. Ces preuves doivent etre considerees avec prudence en raison du faible nombre d'etudes. Enfin, il n'existe actuellement aucune preuve issue d'essais controles randomises concernant l'effet de la myomectomie hysteroscopique sur les criteres de jugement de la fertilite.