Resume L'infection urinaire (IU) reste un probleme majeur en pediatrie pour differentes raisons: d'une part, par sa frequence, d'autre part, par ses risques evolutifs potentiels vers l'insuffisance renale chronique en cas d'uropathie sous-jacente (cicatrices renales). La prise en charge therapeutique de l'IU chez l'enfant demeure une prescription d'antibiotiques. Le choix du schema therapeutique (1) mono- ou bitherapie, voie enterale ou parenterale, repose sur la notion de sujet a risque (enfant de moins de 18 mois) mais depend surtout de la presomption de la localisation de l'IU: haute (pyelonephrite aigue: PNA), voie parenterale et le plus souvent bitherapie au moins initiale; basse (cystite), voie enterale et monotherapie. En pratique courante, l'appreciation de la gravite et de la localisation de l'IU peut se concevoir (1) par la clinique (fievre) et la biologie (CRP > 20 mg/l). Mais cette approche non morphologique amene des erreurs d'appreciation sur la localisation (haute ou basse) et la gravite reelle (lesions presuppuratives ou suppuratives, inflammatoires ou ischemiques) de l'IU chez l'enfant. L'imagerie medicale prend (reprend) ainsi toute sa place. La tomodensitometrie (TDM) renale avec injection de produit de contraste se presente comme une exploration radiologique performante (sensibilite, fiabilite) et de realisation rapide (contexte de l'urgence diagnostique). Grâce a la meilleure localisation (haute ou basse) et la meilleure caracterisation (inflammation, ischemie, suppuration) de l'IU par l'imagerie medicale (TDM ou scintigraphie renale), les schemas therapeutiques devraient pouvoir etre adaptes, a savoir antibiotherapie exclusive ou associee a des anti-inflammatoires ou des anti-oxydants (8), avec des implications psycho-sociales et economiques (delai d'hospitalisation) et peut-etre une meilleure maitrise du risque de cicatrice renale (8). Nous envisagerons successivement l'epidemiologie, la pathogenie, le manifestations cliniques et biologiques ainsi que la place de l'imagerie medicale en presence d'une PNA chez l'enfant.