Objectif: L'étude visait à obtenir par dérivation et à valider par voie interne une règle de décision clinique permettant d'écarter la présence de blessures thoraciques graves chez des adultes ayant subi un traumatisme contondant, ce qui diminuerait la nécessité de recourir inutilement à la tomo- densitométrie (TDM) du thorax. Méthodes: II y a eu une collecte rétrospective de données à partir d'un examen de dossiers de tous les traumatisés traités dans un centre de soins tertiaires au Canada, de 2005 à 2008; ceux traités d'avril 2006 à mars 2007 ont servi à la phase de validation. Les patients étaient sélectionnés s'ils avaient obtenu un résultat > 12 à l'Indice de gravité de la blessure et qu'une TDM avait été effectuée à l'arrivée ou encore s'ils présentaient une blessure thoracique grave avérée d'après la base de données sur les traumatismes. Par contre, les patients étaient écartés s'ils avaient subi une blessure par pénétration, avaient obtenu un résultat < 8 sur l'échelle de Glasgow (EG), étaient atteints de paralysie ou étaient âgés de < 16 ans. Résultats: Quatre cent trente-quatre patients dans le groupe de dérivation et 180 patients dans le groupe de validation répondaient aux critères de sélection. Cinq variables cliniques particulièrement justes quant au caractère prévisionnel des blessures se sont dégagées du partitionnement récursif. Lorsque ces variables étaient normales, aucun patient ne présentait de blessure thoracique grave (sensibilité, 100% [IC à 95% 98.4-100], spécificité, 46.9% [IC à 95% 44.2-46.9], rapport de vraisemblance négatif, 0.00 [IC à 95% 0.00-0.04]). Les cinq variables en question étaient la saturation en oxygène (< 95% à l'air ambiant ou < 98% en cas d'oxygène d'appoint), la radiographie pulmonaire (chest), une fréquence respiratoire > 25, l'auscultation thoracique, et la contondant sérieux se traduisant par un résultat > 8 sur l'EG. Les résultats restent à valider de façon prospective avant d'être appliqués en milieu clinique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]