摘要: 剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的结局:系统综述和meta分析目的: 探讨诊断为剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)妇女经期待治疗后的结局。 方法: 在MEDLINE、EMBASE和ClinicalTrials.gov数据库中进行“Cesarean scar pregnancy”和“outcome”相关医学主题词组合检索。手式检索相关文章及综述中的参考文献以发现其他研究。纳入的观察结局包括:严重的孕早期阴道出血;需治疗的临床症状(腹痛、阴道出血);单纯流产;需要干预的合并并发症的流产;孕早中期子宫破裂或子宫切除术;孕晚期出血、子宫破裂或子宫切除术;孕产妇死亡;异常侵入性胎盘 (abnormally invasive placenta,AIP)发生率;胎盘植入发生率;提示AIP的超声征象;活产。采用随机效应模型进行比例的meta分析以整合数据。基于诊断时是否存在胎芽或胎心活动对于病例进行分层。 结果: 共计纳入17 项研究(69例接受期待治疗的CSP,52例有胎芽或胎心搏动,17例无)。在有胎芽或胎心活动的CSP妇女中,13.0%(95% CI,3.8%~26.7%)患者出现单纯流产,而20.0%(95% CI,7.1%~37.4%)患者需要药物干预。在孕早中期子宫破裂发生率为9.9%(95% CI,2.9%~20.4%),而15.2%(95% CI,3.6%~32.8%)患者需要行子宫切除术。40例进入孕晚期的妇女[76.9%(95% CI,65.4%~86.5%)],其中39.2%(95% CI,15.4%~66.2%)发生严重出血。最后,74.8%(95% CI,52.0%~92.1%)在分娩时手术或病理诊断AIP,约三分之二[69.7%(95% CI,42.8%~90.1%)]患者发生胎盘植入。在无胎芽或胎心活动的CSP妇女中,单纯流产发生率为69.1%(95% CI,47.4%~87.1%),而其中30.9%(95% CI,12.9%~52.6%)流产时或流产后立即需要手术或药物干预。孕早期子宫破裂发生率为13.4%(95% CI,2.7%~30.3%),而无病例需行子宫切除术。 结论: 有胎芽或胎心活动的CSP妇女接受期待治疗与更高的孕产妇死亡率相关,包括严重出血、早期子宫破裂、子宫切除术以及严重AIP。尽管如此,仍有相当大比例的合并CSP的妊娠妇女几近分娩,因此质疑中断妊娠是否为此类妇女的唯一治疗选择。尽管建议对于无胎心活动的CSP妇女进行密切监测以避免孕产妇的不良结局,但鉴于需要干预的孕产妇并发症可能性较低,故接受期待治疗仍为此类妇女的理想选择。 [ABSTRACT FROM AUTHOR]