The purpose of this study is to identify changes and new issues incommon in life before and after dialysis of patients with chronic kidneydisease, and to identify the needs for social welfare services for eachperiod before and after dialysis. A qualitative case study was conducted toidentify difficulties in the adaptation process and changes in life throughin-depth consideration of dialysis adaptation experience of patients withchronic kidney disease.Six adults over the age of 55 who were diagnosed with chronic kidneydisease were selected as patients who are currently receiving dialysistreatment. In order to check the dialysis adaptation experience of patientswith chronic kidney disease, efforts were made to select participants in theresearch with a balance in the use experience in accordance with socialwelfare service standards. Patients who perform peritoneal dialysis orhemodialysis were selected for depth interviews, and patients whoperformed dialysis after kidney transplantation or transplantation wereexcluded.The research method was analyzed by applying 'Within case analysis'and 'between case analysis' within the qualitative case study method toidentify differences and meaningful features that fit not only commonissues but also individual characteristics. The within case analysissummarized the study in a storytelling manner on dialysis adaptationprocesses experienced in chronological order, and the between case analysisidentified common recurring issues as top 15 categories and bottom 31categories in chronological order. This stark difference in the experiencebefore and after dialysis allowed patients to distinguish the difficulties ofeach time.The following points are derived to discuss social welfare servicesrequired by period. Social welfare services needed before dialysis are :First, strengthening support for treatment cost, second, encouragingmaintenance of patient treatment through multidisciplinary teamcommunication, third, supporting decision on treatment methods throughmentoring and group program participation, and establishing a communityeconomic safety net.The contents of social welfare services, which are based on the needs ofresearch participants after the start of dialysis, are first, expanding supportfor transportation services for the disabled, second, living and financialsupport after dialysis, third, recovery of interpersonal relationships andsocial activities through programs, fourth, job activities and rehabilitation tothe society.This study specifically observed psychosocial and economic difficultiesexperienced before and after dialysis, and identified the experience ofovercoming difficulties and the desire for social welfare services neededduring continuous treatment. Therefore, it is significant in that it hassought ways to support medical social welfare services in hospitals andsocial welfare services in terms of communities outside the hospital in thepre and post dialysis period in the experience of adapting dialysis ofpatients with chronic kidney disease.The limitations are as follows. First, it is necessary to secure apopulation that can be representative of the disease and to research thatreflects the number of different cases. Second, a study on adaptiveexperiences that distinguish dialysis treatment methods is needed. Third,research on the effectiveness of medical social worker intervention invarious hospitals that provide disease education should provide a basis forexpanding multi-disciplinary team access and participation as essentialeducators. Fourth, research is needed to analyze the effectiveness offinancial expenditure as well as service needs to expand the application ofcalculation specials from the time of the procedure. Since this study isbased on subjective experience, it should reflect the resources needed forobjective surveys and policy development of chronic disease managementin the items. Thus, we look forward to overcoming the limitations of thisstudy and proceeding with subsequent studies in the future.
본 연구는 만성콩팥병 환자의 투석 전·후 삶의 변화와 공통의 새로운 이슈들을 확인하고 투석 전·후 시기별로 필요로 하는 사회복지서비스에 대한 욕구를 파악하는 것에 목표를 두고 있다. 만성콩팥병 환자의 투석 적응경험에 대한 심층적 고찰을 통해 적응 과정에서의 어려움과 삶의 변화를 확인하고자 하였으며, 치료 시기별로 필요한 의료사회복지서비스에 대한 탐색을 위해 질적 사례연구를 실시하였다. 연구 대상자는 만성콩팥병으로 진단받은 만 55세 이상의 성인 6명이며 현재 투석치료를 실시하고 있는 환자로 선정하였다. 만성콩팥병 환자들의 투석 적응경험을 확인하고자 사회복지서비스 기준에 따른 이용 경험에 있어 균형을 가지고 연구 참여자를 선정하고자 노력하였다. 복막투석 또는 혈액투석을 실시하고 있는 대상자를 선정하여 심층면접을 실시하였으며 신장이식 또는 이식 후 투석을 시행하는 환자는 제외하였다. 연구방법은 공통의 이슈뿐만 아니라 개별 특성에 맞는 차이점을 확인하고 의미 있는 특징들을 파악하고자 질적 사례연구 방법 내‘사례 내 분석(Within case analysis)’과‘사례 간 분석(between case analysis)’을 적용하여 결과를 도출하였다. 사례 내 분석에서는 시간 순으로 경험했던 투석 적응과정에 대해 스토리텔링 방식으로 연구를 정리하였으며, 사례 간 분석은 공통의 반복되는 이슈들은 시간 순서에 따라 상위 범주 15개, 하위 범주 31개로 확인되었다. 시기별로 필요로 하는 사회복지서비스에 대한 논의점을 도출하면 다음과 같다. 투석 전 필요로 하는 사회복지서비스는 첫째, 시술비 지원 강화 둘째, 다 학제간 팀 소통을 통한 환자 치료유지 독려 셋째, 멘토링 및 집단프로그램 참여를 통한 치료방법 결정 지원 넷째, 지역사회 경제적 안전망 구축이다. 투석 시작 후 연구 참여자들이 필요로 하는 내용을 토대로 정리한 사회복지서비스 내용은 첫째, 신장 장애인 이동서비스 지원 확대 둘째, 투석 후 생계 및 경제적 지원 셋째, 프로그램을 통한 대인관계 회복 및 사회적 활동 넷째, 직업 활동 및 사회복귀 지원이다. 본 연구는 투석 전·후에 겪는 심리사회적, 경제적 어려움을 구체적으로 관찰하였으며 어려움을 극복 할 수 있었던 경험과 지속적인 치료 과정에서 필요로 하는 사회복지서비스에 대한 욕구를 파악할 수 있었다. 이에 만성콩팥병 환자의 투석 적응경험에서 투석 전·후 시기에 맞는 병원 내 의료사회복지서비스와 병원 밖 지역사회 측면에서의 사회복지서비스에 대한 지원 방안을 모색했다는 점에서 큰 의의를 가진다. 한계점은 다음과 같다. 첫째, 질환의 대표성을 지닐 수 있는 모집단을 확보와 다양한 사례 수를 반영한 연구가 필요하다. 둘째, 투석 치료 방법의 구분과 직업복귀 경험에 관한 연구가 진행되어야 한다. 셋째, 질환교육을 실시하는 다양한 병원의 의료사회복지사 개입의 효과성에 관한 연구를 통해 다학제 팀 접근의 확대와 필수교육자로의 참여를 확대할 수 있는 근거를 마련해야 한다. 넷째, 시술시기부터 산정특례 적용을 확대하기 위해서 서비스 욕구뿐만 아니라 재정지출의 효과성을 분석하는 연구가 필요하다. 본 연구는 주관적인 경험에 의한 판단이므로 객관적인 설문조사 및 만성질환관리의 정책개발에 필요한 자원을 항목에 반영해야한다. 이와 같이 본 연구의 한계점을 극복하여 향후 진행 될 후속 연구가 마련되기를 기대한다.