Traditional leaders play a prominent role at the community level in Malawi, yet limited research has been undertaken on their role in relation to policy implementation. This article seeks to analyse the role of traditional leaders in implementing national maternal, newborn and child health (MNCH) policy and programmes at the community level. We consider whether the role of the chief embodies a top-down (utilitarian) or bottom-up (empowerment) approach to MNCH policy implementation. Primary data were collected in 2014/15, through 85 in-depth interviews and 20 focus group discussions in two districts in Malawi. We discovered that traditional leaders play a pivotal role in supporting MNCH service utilization, through mobilization for MNCH campaigns, and encouraging women to give birth at the health facility rather than at home or in the community setting. Women and their families responded to bylaws to deliver in the facility out of respect for the traditional leader, which is ingrained in Malawian culture. Fines were imposed on women for delivering at home, in the form of goats, chickens and money. Fear and coercion were often used by traditional leaders to ensure that women delivered at the health facility. Chiefs who failed to enforce these bylaws were also fined. Although the role of the traditional leader was often positive and encouraging in relation to MNCH service utilization, this was sometimes carried out in a coercive manner. Results show evidence of a utilitarian top-down model of policy implementation, where the goal of health service utilization justified the means, through encouragement, fear, punishment or coercion. Although the bottom-up approach would be associated with a more empowerment approach, it is unlikely that this would have been successful in Malawi, given the hierarchical nature of society. Further research on policy implementation in the context of community participation is needed.
Les chefs traditionnels jouent un rôle de premier plan au niveau communautaire au Malawi, mais peu de recherches ont été menées sur leur rôle dans la mise en œuvre des politiques. Le présent article cherche à analyser le rôle des chefs traditionnels dans la mise en œuvre des politiques et programmes nationaux de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) au niveau communautaire. Nous cherchons à savoir si le rôle du chef incarne une approche descendante (utilitaire) ou ascendante (autonomisation) de la mise en œuvre de la politique de SMNI. Des données primaires ont été recueillies en 2014/15, par le biais de 85 entretiens approfondis et de 20 discussions de groupe réalisés dans deux districts du Malawi. Nous avons découvert que les chefs traditionnels jouent un rôle central dans le soutien à l’utilisation des services de santé maternelle, néonatale et infantile par la mobilisation dans le cadre des campagnes de santé maternelle et infantile et en encourageant les femmes à accoucher dans les formations sanitaires plutôt qu’à domicile ou dans une structure communautaire. Par respect pour le chef traditionnel, inhérent à la culture du Malawi, les femmes et leurs familles ont été réceptives aux règlements municipaux leur recommandant d’accoucher dans les établissements sanitaires. Des amendes - payées sous forme de chèvres, poulets ou argent -, ont été infligées aux femmes qui accouchent à domicile. La peur et la coercition étaient souvent utilisées par les chefs traditionnels pour s’assurer que les femmes accouchent dans les formations sanitaires. Les chefs qui ne sont pas parvenus à faire respecter ces règlements ont également été sanctionnés par une amende. Bien que le rôle des chefs traditionnels ait souvent été positif et encourageant s’agissant de l’utilisation des services de santé maternelle, néonatale et infantile, ils ont parfois eu recours à des méthodes coercitives. Les résultats démontrent l’existence d’un modèle descendant - utilitaire - de mise en œuvre des politiques, dont l’objectif, à savoir, le recours à des formations sanitaires, justifie les moyens utilisés (l’encouragement, la peur, la punition ou la coercition). Bien que l’approche ascendante soit associée à une approche plus autonomisante, elle avait peu de chances d’être couronnée de succès au Malawi, étant donné la nature hiérarchique de la société. Il est nécessaire de procéder à des recherches plus approfondies sur la mise en œuvre des politiques dans le contexte de la participation communautaire.
Los líderes tradicionales desempeñan un rol prominente a nivel de la comunidad en Malawi. Sin embargo, se ha llevado a cabo poca investigación sobre su rol en relación a la implementación de políticas. Este artículo tiene como objetivo analizar el rol de los lideres tradicionales en la implementación de las políticas y programas de salud maternal, neonatal e infantil (SMNI) a nivel de la comunidad. Consideramos si el rol del líder personifica un enfoque de arriba hacia abajo (utilitario) o de abajo hacia arriba (de empoderamiento) con respecto a implementación de políticas de SMNI. Datos primarios fueron recolectados en 2014/15 a través de 85 entrevistas en profundidad y 20 grupos de discusión en 2 distritos en Malawi. Descubrimos que los lideres tradicionales juegan un rol crucial en el apoyo a la utilización de servicios de SMNI, a través de la movilización de campañas de SMNI y motivando a las mujeres a dar a luz en los centros de salud y no en sus casas o entornos comunitarios. Las mujeres y sus familias responden a las instrucciones de dar a luz en los centros de salud por el respeto que tienen a sus líderes, lo cual está arraigado en la cultura de Malawi. Se impusieron multas, en forma de cabras, gallinas y dinero, a las mujeres que dieron a luz en casa. El miedo y la coerción fueron utilizadas a menudo por los lideres tradicionales para garantizar que las mujeres dieran a luz en los centros de salud. Los líderes que no hicieron cumplir estas instrucciones también fueron multados. Aunque el rol de los lideres tradicionales fue a menudo positivo y alentador en relación a la utilización de servicios, esto a veces fue llevado a cabo de manera coactiva. Los resultados muestran evidencia de un modelo de implementación de políticas utilitario de arriba hacia abajo, donde el objetivo de la utilización de servicios de salud justifica los métodos de estímulo, miedo, castigo y coerción. Aunque el enfoque de abajo hacia arriba podría ser asociadocon un enfoque de empoderamiento, es poco probable que este tuviera éxito en Malawi, dada la naturaleza jerárquica de la sociedad. Se necesita más investigación sobre la implementación de políticas en el contexto de la participación de la comunidad.
传统领袖是马拉维社群中的重要角色, 但很少有研究探讨他们 在政策实施中的作用。本文旨在分析传统领袖在社区实施国 家孕产妇、新生儿和儿童健康(MNCH)政策和项目中的 用。我们考虑族长是否体现MNCH政策实施所采取的方式, 是 自上而下还是自下而上。我们于2014至2015年在马拉维两个 地区进行了85次深度访谈和20次焦点小组讨论, 收集到一手数 据。我们发现, 传统领袖在MNCH服务利用方面发挥了关键作 用, 他们为MNCH项目动员群众, 鼓励妇女选择在医疗机构分 娩而不是在家或在社区内分娩。妇女及其家庭出于对传统领 袖的尊重而选择住院分娩, 这种尊重是马拉维文化中根深蒂固 的一部分。在家分娩的妇女则要缴纳羊、鸡、金钱等形式的 罚款。传统领袖经常利用恐惧和胁迫来使妇女到医疗机构分 娩。未能实施规则的族长也会被罚款。尽管传统领袖在 MNCH服务利用方面通常起到积极作用, 但这种作用有时是采 用胁迫的方式进行的。研究结果显示, 政策实施采取了功利性 的自上而下模式, 为达到提高卫生服务利用的目的而不择方 法, 不管是鼓励、威慑、惩罚还是强迫。尽管自下而上的模式 赋予妇女更多权力, 这种模式在马拉维这类阶级社会不大可能 奏效。需要进一步研究社区参与情境下的政策实施