52 p. ill., La place d’un enfant malade est-elle vraiment à l’hôpital ? D’autres pays que le nôtre ont mis en place des soins pédiatriques « transmuraux », qui permettent de prendre en charge à domicile des enfants qui auraient normalement été traités à l’hôpital. Il a été demandé au Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) d’analyser la manière dont la pédiatrie est organisée et financée au sein des hôpitaux belges et d’examiner dans quelle mesure et selon quelles modalités les soins transmuraux pourraient – en partie – éviter des séjours à l’hôpital ou les raccourcir. PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 5 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. VERS DE NOUVEAUX MODELES DE SOINS EN PEDIATRIE ? 7 -- 1.2. À PROPOS DE CETTE ETUDE DU KCE : OBJECTIFS ET METHODES 8 -- 2. LES SOINS HOSPITALIERS PÉDIATRIQUES EN BELGIQUE 10 -- 2.1. LE PROGRAMME DE SOINS POUR ENFANTS – CADRE LEGISLATIF 10 -- 2.2. DE NOMBREUX SERVICES, LA PLUPART DE PETITE TAILLE 11 -- 2.3. PROFIL D’ACTIVITE DES SERVICES DE PEDIATRIE 12 -- 2.3.1. L’hôpital de jour 12 -- 2.3.2. Hospitalisations classiques avec séjour 12 -- 2.3.3. Taux d’occupation national – d’importantes variations saisonnières 13 -- 2.3.4. Taux d’occupation local – d’importantes variations d’un hôpital à l’autre 13 -- 2.4. GERER LES PICS SAISONNIERS 15 -- 2.4.1. Un manque de lits, d’infirmiers et parfois de pédiatres 15 -- 2.4.2. Comment les hôpitaux gèrent les pics 15 -- 2.4.3. Mesures politiques possibles pour une meilleure gestion des pics saisonniers 16 -- 2.4.4. Quel rôle pour les réseaux hospitaliers ? 16 -- 3. LES SOINS PÉDIATRIQUES TRANSMURAUX 19 -- 3.1. LES SOINS TRANSMURAUX (POUR ENFANTS) EN BELGIQUE 19 -- 3.1.1. Les équipes de liaison pédiatriques 19 -- 3.1.2. Projets pilotes d’hospitalisation à domicile chez l’adulte 20 -- 3.1.3. Onco@Home 21 -- 3.2. QUELQUES EXEMPLES EN FRANCE, AUX PAYS-BAS ET EN AUSTRALIE 21 -- 3.2.1. Beaucoup de points communs… 21 -- 3.2.2. … mais aussi des différences majeures 22 -- 3.3. LES SOINS TRANSMURAUX POUR ENFANTS SONT-ILS SURS ET EFFICACES ? QUE DIT LA LITTERATURE ? 27 -- 3.4. LEÇONS TIREES DES MODELES INTERNATIONAUX ET NATIONAUX, DES INTERVIEWS AVEC LES ACTEURS CONCERNES ET DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE 27 -- 3.4.1. Soins pédiatriques transmuraux : pour qui, dans quels contextes et avec quels effets ? 28 -- 3.4.2. Points d’attention pour le déploiement plus large des soins pédiatriques transmuraux 29 -- 3.4.3. Conditions pour la mise en place et l’évaluation de projets pilotes 32 -- 4. CLÉS POUR UN NOUVEL ÉQUILIBRE ENTRE SOINS PÉDIATRIQUES À L’HOSPITAL ET À DOMICILE 34 -- 4.1. OPTIMISER L’ORGANISATION DES SERVICES DE PEDIATRIE 34 -- 4.1.1. Nombre et taille des services de pédiatrie 34 -- 4.1.2. Niveaux de soins hospitaliers pédiatriques 34 -- 4.1.3. Gestion des pics saisonniers 35 -- 4.2. DEVELOPPER LES SOINS TRANSMURAUX POUR ENFANTS EN BELGIQUE 36 -- 4.2.1. Les soins transmuraux peuvent permettre d’éviter que des enfants ne restent (trop) longtemps à l’hôpital, mais ils ne conviennent pas pour tous les patients 36 -- 4.2.2. Les hôpitaux sont divisés sur la question des soins transmuraux pour enfants 36 -- 4.2.3. Trop de questions sans réponse pour privilégier un modèle spécifique 36 -- RECOMMANDATIONS 39 -- RÉFÉRENCES 44