Tedaviye dirençli, ciddi trombositopenili SLE hastası.
- Resource Type
- Article
- Authors
- Yılmaz, Zevcet
- Source
- RAED Journal / RAED Dergisi. 2018, Vol. 10 Issue 1, p56-56. 1/2p.
- Subject
- Language
- Turkish
- ISSN
- 1301-4021
Amaç: Sistemik lupus eritematozus (SLE) immun sistem ilişkili doku hasarı ile seyreden multisistemik otoimmun bir hastalıktır. Hematolojik bozukluklar SLE'de oldukça sıktır ve çoğu zaman hafif oldukları için bir müdahele gerektirmezler. SLE hastalarında trombositopeni % 15-25 saptanır ve hastalığın aktivitesi ile genel olarak parallelik gösterir. Burada SLE tanısı konulmuş kortikoste-roid ve immunsupresif tedavi ile ciddi trombositopenisi kontrol altına alınamayan ve Rituksimab ile yanıt alınan bir olgu. Olgu: 29 yaşında bayan hasta; postpartum 2. ayda dişeti kanaması, epistaksis gelişmesi nedeniyle Dahiliye polikliniğine başvuran hastanın yapılan tetkiklerinde; hemogramda trombositopeni (39.000 K/uL), ANA 1/1280 homojen+granüler bulunması üzerine romatolojiye konsülte edildi. Hasta SLE'ye bağlı trombositopeni olarak değerlendirildi ve 0.5 mg/kg/gün prednisolon, hidrok-sildorokin 400 mg/gün eklendi. Hastanın klinik izleminde troııı-bosit değerlerinde yükselme olmaması nedeniyle azatiopurin 150 mg/gün eklendi. Hastanın direk ve indirek coombs negatif saptan-dı. Hastanın bu mevcut tedavi alnnda trombosider 70-80.000'e kadar yükselmekte, steroid dozu azaltıldığında ise 40.000'nin altına gerilemekte idi. Hasta tedavinin 3. ayında Romatoloji Polikliniğine epistaksis ve vaginal kanama ile başvurdu. Yapılan periferik yayma trombositopeni ile uyumlu ve hemogramda trombosit 3000 saptandı. Hastanın steroid dozu 1 mg/kg/güne yükseltildi aynı zamanda -K)0 mg/kg/gün dozunda 5 gün intravenöz İmmunglobulin uygulandı. Trombosideri 110.000 olan hasta 1 ay sonra poliklinik kontrolüne çağrılarak taburcu edildi. Hasta 20 gün sonra epistaksis ve dişeti kanaması ile Romatoloji Polikliniğine başvurdu. Hemogramda trombosideri 9000 saptanması üzerine 400 mg/kg/gün 5 gün intravenöz immunglobulin uygulandı. Hasta 3 hafta sonra şiddetli epistaksis ve vaginal kanama ile başvurdu. Hastanın hemogramda trombosideri 7000 saptandı. Hasta mevcut tedavilere dirençli trombositopenisi nedeniyle rituksimab 1000 mg/gün 2 hafta ara ile uygulandı. Hastanın 1 ay sonraki poliklinik kontrolünde trombosideri 220.000 saptandı. Hasta şu an rituksimab tedavisinin 4. ayında ve trombosit değerleri 190.000 olarak izlenmekte. Sonuç: Kortikosteroid ve sitostatik ilaç tedavisi ile trombosit sayısı yeterli sayıya yükselmeyen veya trombositopeni kontrolü için uzun süre yüksek doz kortikosteroid verilmesi gereken hastalara CD20 antikoru olan rituksimab uygulanabilir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]