L’utilisation de la thrombolyse intraveineuse dans l’infarctus cérébral artériel aigu de l’enfant, en dehors de la période néonatale : à propos d’un cas et revue de la littérature
Résumé: L’infarctus cérébral de l’enfant est encore peu connu des pédiatres, car peu fréquent et de diagnostic difficile. Actuellement, la thérapeutique à la phase aiguë repose sur les antiagrégants plaquettaires de type acide acétylsalicylique, l’anticoagulation par héparine, la thrombolyse par l’activateur tissulaire du plasminogène (rt-PA) ou l’abstention thérapeutique. Elle ne fait l’objet d’aucun consensus, contrairement à la situation chez l’adulte. Nous rapportons le cas d’une enfant de 3ans, qui a bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse par rt-PA, 2 h après un infarctus cérébral antérieur et moyen gauche d’origine cardio-embolique. L’évolution neurologique a été marquée par la persistance d’un déficit important, malgré l’utilisation précoce de la thrombolyse. Il n’y a pas eu de complications hémorragiques. Le cas décrit ici soulève le problème de la thérapeutique dans l’accident vasculaire cérébral (AVC) de l’enfant et plus particulièrement celui de l’utilisation de la thrombolyse intraveineuse. Quelques cas cliniques d’enfants et d’adolescents ayant reçu avec efficacité une thrombolyse intraveineuse ou intra-artérielle à la suite d’un AVC ont été décrits dans la littérature. Une seule étude décrit 46cas d’enfants victimes d’AVC ayant reçu une thrombolyse et rapporte, au contraire, de nombreuses complications mais pas d’hémorragie symptomatique secondaire. Il est donc actuellement difficile de recommander cette thérapeutique dans les AVC artériels pédiatriques. Néanmoins, elle peut être proposée dans certains cas rares, similaires à l’observation décrite.