摘要: 目标: 在一个难以预约到皮肤科的农村卫生体系中,确定患者和系统获得皮肤科护理的重要障碍因素和促进因素。 设计: 混合方法研究使用来自电子病历、患者调查、利益相关者半结构化采访和服务地区皮肤科医生人口统计的数据。在2017年1月1日至2018年3月1日期间收集回顾性数据,并在2018年6月1日至8月31日期间进行采访和调查。参与者来自缅因州一个农村地区卫生体系的两个基层医疗机构。 方法: 主题分析、描述性统计和统计建模的结果通过卡方检验进行整合,以形成统一的理解。对每个感兴趣的结果变量采用比值比逻辑回归和线性回归进行统计建模。 结果: 基层医疗机构的紧急转诊增加了获得整体皮肤科治疗(比值比:6.771;p = 0.007)以及获得有限皮肤科治疗的附近地点(比值比:4.024;p = 0.024)可能性,但在地理位置较远、体量更大的地点(p = 0.844)这一可能性并未增长。在这些进行活检患者中,20.8%转诊未能作出全面性诊断。老年 (p = 0.041) 或非工作(p = 0.021)患者的未评估率比位置偏远但需要做进一步治疗的患者的未评估率更高。 结论: 在缺乏预约的农村地区,初级保健提供者的诊断准确性可能是皮肤科护理接受和健康结果的重要障碍,尤其是在高危人群中。 影响: 尽管黑素瘤的死亡率在美国各地都在下降,但人们对缅因州黑素瘤死亡率继续上升的原因知之甚少。本研究采用一种综合方法,在一个服务不到位的农村地区卫生体系中,确定了几个患者难以获取皮肤科就医体系的障碍。虽然这些研究结果是针对这一人口和大型服务区的,但它们将为这里提供改进工作信息,并为今后旨在了解和改善这个农村州健康状况的更广泛的研究工作提供支持。 [ABSTRACT FROM AUTHOR]